Tumor maligno (cáncer, neoplasia) del cuerpo del útero
TUMORES (NEOPLASIAS)
Nombres Alternativos: Tumor maligno (cancer, neoplasia) del cuerpo del útero.
Dato 2: C54
El útero es el órgano reproductor más importante, situado en la pelvis, donde crece y se desarrolla el feto. El útero está formado por dos partes: el cérvix, que es la parte inferior situada en el interior de la vagina, y el cuerpo uterino, el cual posee dos capas, la externa llamada miometrio, que se contrae durante el parto y la interna que es el endometrio.
El Cáncer de útero también es conocido como cáncer de endometrio, es a menudo detectado en una etapa temprana ya que con frecuencia produce sangrado vaginal anormal, si el cáncer de endometrio se descubre temprano, extirpar el útero quirúrgicamente es a menudo una de los tratamientos más efectivos.
Con el fin de determinar el tratamiento más adecuado para el cáncer de endometrio, es importante conocer la extensión de tumor, dependiendo de si el tumor está confinado al útero, invade estructuras vecinas u órganos a distancia, el tumor se clasifica en diferentes estadios.
Estadio I: El tumor está localizado en el útero. No se observa afectación de los ganglios linfáticos de la pelvis. Se subdivide en A y B dependiendo de la profundidad de invasión de la pared del útero (menos de la mitad de la pared o más de la mitad, respectivamente).
Estadio II: El tumor se ha diseminado desde el cuerpo del útero hasta alcanzar el cérvix o cuello del útero.
Estadio III La lesión alcanza otras estructuras fuera del útero, pero permanece confinado a la pelvis. Se divide en 4 etapas según las estructuras a las que afecte:
Etapa IIIA: el cáncer se ha propagado hacia la superficie exterior del útero (la serosa) y/o a las tropas de Falopio u ovarios (los anexos). El cáncer no se ha propagado a los ganglios linfáticos ni a sitios distantes.
Etapa IIIB: el cáncer se ha propagado a la vagina o a los tejidos alrededor del útero (el parametrio). El cáncer no se ha propagado a los ganglios linfáticos ni a sitios distantes.
Etapa IIIC1: el cáncer crece en el cuerpo del útero. Puede que se haya propagado hacia algunos tejidos cercanos, pero no crece hacia el interior de la vejiga o el recto. El cáncer se ha propagado hacia los ganglios linfáticos de la pelvis, pero no hacia los que están alrededor de la aorta, ni a sitios distantes.
Etapa IIIC2: el cáncer crece en el cuerpo del útero. Puede que se haya propagado hacia algunos tejidos cercanos, pero no crece hacia el interior de la vejiga o el recto. El cáncer se ha propagado hacia los ganglios linfáticos alrededor de la aorta (ganglios linfáticos periaórticos), pero no a sitios distantes.
Estadio IV: El cáncer puede afectar al recto, vejiga y/o ha alcanzado otros órganos más alejados. Se divide en:
Etapa IVA: el cáncer se ha propagado a la superficie interior del recto o de la vejiga urinaria (la mucosa). Puede que se haya propagado o no a los ganglios linfáticos adyacentes, pero no se ha propagado a sitios distantes.
Etapa IVB: el cáncer se ha propagado a ganglios linfáticos distantes, la parte superior del abdomen, el epiplón o a órganos distantes del útero, tal como los huesos, el epiplón o los pulmones. El cáncer podrá ser de cualquier tamaño y podría o no haberse propagado a los ganglios linfáticos.
Se desconoce con exactitud cuáles son las causas del cáncer de utero, el riesgo aumenta si existen niveles elevados de estrógenos de manera crónica y la mujer ya ha pasado la menopausia.
Se consideran factores importantes la obesidad, antecedentes de infertilidad o falta de embarazos, tener la menopausia en edades tardías (mayores de 52 años), el síndrome de ovario poliquístico, tumores de ovario productores de estrógenos o bien, uso de hormonas con estrógenos (por ej. terapia sustitutiva hormonal sin haber añadido progesterona).
Algunos cánceres de endometrio pueden tener un componente genético, si en una familia existen antecedentes de cáncer de útero, es recomendable consultar con un especialista en Genética Clínica para realizar las pruebas necesarias y así conocer si existe un componente hereditario.
Además del avance de la enfermedad en sí, el tratamiento puede caracterizarse por complicaciones no deseadas que suelen cambiar la vida.
En el diagnóstico del cáncer de útero se realiza, en primer lugar, una historia clínica completa y una exploración ginecológica detallada.
Se solicitará una analítica sanguínea con determinación de marcadores tumorales.
Lo frecuente es que, en primer lugar, realice una ecografía transvaginal para ver las características y el grosor del endometrio.
Si el endometrio está muy engrosado o es sospechoso, es necesario descartar la presencia de un cáncer y, para ello, es necesario realizar una biopsia que algunas veces se hace mediante una histeroscopia.
Cuando se confirma que existe un cáncer de endometrio, hay que realizar pruebas complementarias para conocer la extensión del mismo: escáner (TAC), resonancia magnética (RMN).
De este modo se puede conocer si el tumor ha diseminado o no, lo que se relaciona con el tipo de tratamiento más adecuado en cada caso.
El tratamiento del cáncer de endometrio es multidisciplinar y varía dependiendo del tamaño, localización y estadio tumoral.
Cirugía
El tratamiento inicial suele ser quirúrgico. Consiste en la exéresis (resección) del útero y los ovarios (Histerectomía total y doble anexectomía) más la extracción de una muestra representativa de los ganglios de la pelvis, una vez realizada la cirugía es necesario el análisis y el estudio microscópico del útero para determinar la penetración y agresividad del mismo. Dependiendo de los hallazgos será preciso administrar tratamiento adyuvante (complementario) con quimioterapia y/o radioterapia.
Radioterapia
Radioterapia 3D conformada:Se realiza la planificación empleando un TAC (Tomografía Axial Computerizada o escáner). Para administrar el tratamiento se utilizan unas máquinas denominadas aceleradores lineales.
Radioterapia con Intensidad Modulada de Dosis (IMRT):Es una forma de radiación más precisa que la radioterapia 3D, consigue reducir dosis sobre el tejido sano que rodea al tumor como el recto, vejiga e intestino delgado.
Radioterapia Guiada por Imagen- IGRT-Tomoterapia: Es una técnica novedosa y de alta tecnología que permite administrar un tratamiento de radioterapia helicoidal, altamente conformado y adaptado a cada paciente, por lo que consigue reducir al máximo la dosis de radiación que llegan a los órganos sanos que rodean el tumor. Una ventaja más de la Tomoterapia es que diariamente se realiza un TAC antes de cada sesión que permite conocer la posición exacta del tumor, de los órganos sanos y de la paciente, por lo que se minimiza el riesgo de error en la colocación de la paciente. Los efectos secundarios derivados de este tratamiento son mínimos, por lo que la calidad de vida de la paciente durante el tratamiento es excelente.
Braquiterapia: Además de la radioterapia externa, en ocasiones se puede administrar un tratamiento con radioterapia directamente en la cicatriz de la vagina, con la finalidad de reducir el riesgo de recidiva (recaída) en dicha zona, para ello se introduce en la vagina un cilindro llamado colpostato que sitúa la fuente radiactiva en contacto con el fondo de la vagina. No es un procedimiento doloroso y no requiere ingreso hospitalario. La duración del tratamiento es de unos minutos. Este tratamiento se puede emplear de manera exclusiva o acompañando a la radioterapia.
Terapia hormonal
La terapia hormonal consiste en tomar medicamentos que afectan los niveles hormonales en el cuerpo. La terapia hormonal puede ser una opción si ha avanzado el cáncer de endometrio que se ha diseminado más allá del útero.
Las opciones incluyen:
Medicamentos para aumentar la cantidad de progesterona en su cuerpo. Progestina sintética, una forma de la hormona progesterona, puede ayudar a detener las células de cáncer de endometrio de crecimiento.
Medicamentos para reducir la cantidad de estrógeno en su cuerpo. Medicamentos de terapia hormonal pueden ayudar a bajar los niveles de estrógeno en su cuerpo o hacen difícil para su cuerpo a usar el estrógeno disponible, pueden morir las células cancerígenas que dependan del estrógeno para ayudarles a crecer en respuesta a estos medicamentos.
Como la causa del cáncer de útero es desconocida, no hay manera de prevenirlo. No obstante, puede ayudar a reducir el riesgo:
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