Hipertensión esencial (primaria)
ENFERMEDADES DEL SISTEMA CIRCULATORIO
Nombres Alternativos: Hipertensión esencial (primaria).
Dato 2: I10
Hipertensión es el término que se utiliza para describir la presión arterial alta.
Si se deja sin tratamiento, la presión arterial puede llevar a muchas afecciones médicas. Estas incluyen enfermedades del corazón, accidente cerebrovascular, insuficiencia renal, problemas en los ojos y otros problemas de salud.
Las lecturas de la presión arterial generalmente se dan como dos números. El número superior se denomina presión arterial sistólica. El número inferior se llama presión arterial diastólica. Por ejemplo, 120 sobre 80 (escrito como 120/80 mm Hg).
Uno o ambos números pueden ser demasiado altos. (Nota: estas cantidades aplican a personas que no están tomando medicamentos para la presión arterial y para quienes no están enfermos).
· Una presión arterial normal es cuando la presión arterial es menor a 120/80 mm Hg la mayoría de las veces.
· Una presión arterial alta (hipertensión) es cuando uno o ambos números de la presión arterial son mayores de 130/80 mm Hg la mayoría de las veces.
· Si el valor del número superior de su presión arterial es entre 120 y 130 mm Hg y el valor del número inferior es menor a 80 mm Hg, se denomina presión arterial elevada.
Si tiene problemas cardíacos o renales, o si tuvo un accidente cerebrovascular, es posible que el médico le recomiende que su presión arterial sea incluso más baja que la de las personas que no padecen estas afecciones.
Muchos factores pueden afectar la presión arterial, incluso:
Usted es más propenso a que le digan que su presión arterial esta demasiado alta a medida que envejece. Esto se debe a que los vasos sanguíneos se vuelven más rígidos con la edad. Cuando esto sucede, la presión arterial se eleva. La hipertensión arterial aumenta la probabilidad de sufrir un accidente cerebrovascular, un ataque cardíaco, insuficiencia cardíaca, enfermedad renal o muerte prematura.
Usted tiene un riesgo más alto de sufrir hipertensión arterial si:
La mayoría de las veces no se identifica ninguna causa de presión arterial alta. Esto se denomina hipertensión esencial.
La hipertensión causada por otra afección o por un medicamento que esté tomando se denomina hipertensión secundaria. Esta puede deberse a:
– El corazón puede hacerse más grande o más débil, lo que puede conducir a una insuficiencia cardíaca y el corazón no puede bombear suficiente sangre para satisfacer las necesidades del cuerpo. Este es un problema muy grave causado por la hipertensión arterial.
– Las arterias del cuerpo se pueden reducir en algunos lugares, limitando el flujo de sangre del corazón, cerebro, riñones y piernas, pudiendo llevar a padecer un ataque al corazón , derrame cerebral, insuficiencia renal o amputación de parte de la pierna.
– Los vasos sanguíneos de los riñones se pueden reducir, lo que puede causar insuficiencia renal y los vasos sanguíneos en los ojos pueden sangrar incluso estallar, pudiendo conducir a cambios en la visión o ceguera.
Presentación clínica:
*El incremento de la PA se suele encontrar en pacientes asintomáticos durante una revisión sistemática.
*La detección y valoración óptima de la hipertensión exige una medición no invasiva exacta de la PA, que debe realizarse con el paciente sentado y con el brazo apoyado a la altura del corazón. Se debe emplear un manguito de PA calibrado y de tamaño adecuado ( la vejiga inflable debe rodear al menos el 80 % del brazo), ya que, cuando el manguito es demasiado pequeño, la lectura puede ser falsamente elevada.
* Es necesario realizar dos lecturas, con 2 min de diferencia. La pas se registra cuando aparecen los ruidos de Korotkoff (fase I), y la PAD, cuando desaparecen los ruidos ( fase V).
* En algunos pacientes, los ruidos de Korotkoff no desaparecen, sino que persisten hasta 0 mm Hg. En este caso, los primeros ruidos amortiguados (fase IV) se deben considerar la PAD. Es necesario tener cuidado de no registrar una lectura de PA demasiado baja de forma falsa por un intervalo de silencio en la auscultación, que se debe a la desaparición y reaparición de los ruidos de Korotkoff en pacientes hipertensos y que en ocasiones produce una separación de hasta 25 mm Hg entre la PAS medida y la real. Es importante confirmar la hipertensión en los dos brazos y utilizar la lectura más alta.
* En la anamnesis se intenta buscar causas secundarias de hipertensión y registrar el consumo de medicamentos que puedan afectar a la PA (p. ej., descongestionantes, anticonceptivos orales, anorexígenos, antiinflamatorios no esteroides, hormona tiroidea exógena, consumo reciente de alcohol , cafeína, esteroides anabolizantes y estimulantes ilegales, como la cocaína).
* El diagnóstico de hipertensión secundaria debe plantearse en las siguientes situaciones:
Edad de aparición inferior a 30 años o superior a 60 años.
Hipertensión de difícil control tras iniciar el tratamiento
Hipertensión estable que se vuelve difícil de controlar
*Aparición clínica de una crisis hipertensiva
Presencia de signos o síntomas de una causa secundaria, como hipopotasemia o alcalosis metabólica, que no se pueden explicar por el uso de diuréticos.
En los pacientes que acuden a consulta con una hipertensión importante en edades tempranas , la anamnesis familiar puede aportar datos sobre alguna forma de hipertensión que sigue una herencia mendeliana simple.
Exploración Física
La exploración física debe incluir una valoración de lesiones en órganos diana o de posibles causas secundarias de hipertensión, buscando la existencia de soplos carotídeos, un tono S 3 o S 4, soplos cardíacos, deficiencias neurológicas, elevación de la presión venosa yugular, estertores, retinopatía, pulsos desiguales, riñones aumentados de tamaño o pequeños, rasgos cushingoides y soplos abdominales. Debe valorarse la existencia de sobrepeso/ obesidad midiendo la talla y el peso o el perímetro abdominal.
Diagnóstico diferencial
*La hipertensión puede ser parte de varios síndromes importantes tras la suspensión de algunas drogas o fármacos, como alcohol, cocaína o analgésicos opioides. Se puede encontrar un incremento por rebote de la PA en pacientes que suspenden de forma brusca el tratamiento antihipertensivo, sobre todo con antagonistas B- adrenérgicos y agonistas α 2, centrales ( v. el apartado "complicaciones").
La cocaína y otros fármacos simpaticomiméticos (p. ej., anfetaminas , clorhidrato de fenciclidina) pueden producir hipertensión en cuadros de intoxicación aguda y cuando se interrumpe de forma brusca la administración tras un uso crónico. La hipertensión se suele complicar por lesiones en otros órganos, como la cardiopatía isquémica, el ACV y las convulsiones. La fentolamina es un tratamiento agudo eficaz y el nitroprusiato sódico o la nitroglicerina pueden ser una alternativa ( tabla 3-2). Los antagonistas B -adrenérgicos se deben evitar, por el riesgo de actividad α- adrenérgica no contrarrestada, que puede agravar la hipertensión.
Fármacos según su clase
Antagonistas B -adrenérgicos
Atenolol Selectivo 50 mg v.o diarios 25-100
Betaxolol selectivo 10 mg v.o diarios 5-40
Bisoprolol selectivo 5 mg v.o. diarios 2.5-20
metoprolol selectivo 50 mg v.o 2 veces al día 50-450
metoprolol XL selectivo 50-100 mg v.o diarios 50-400
Nebivolol selectivo 5 mg v.o. diarios 5-40
Nadolol no selectivo 40 mg v.o . diarios 20-240
Propranolol no selectivo 40 mg v.o.2 veces al día 40-240
Propranolol LA no selectivo 80mg v.o. diarios 60-240
Timolol No selectivo 10 mg v.o 2 veces al día 20-40
Carteolol ASI 2.5 mg v.o. diarios 2.5-10
Penbutolol ASI 20 mg v.o. diarios 20-80
Pindolol ASI 5 mg v.o. diarios 10-60
Labetalol propiedades 100mg v.o. 2 veces al día 200-1200
Carvedilol propiedades α- y β -antagonista 6.25 mg
v.o. 2 veces al día 12.5-50
Acebutolol
ASI, selectivo 200 mg v.o. 2 veces al día, 400 mg v.o diarios
200-1200
Antagonistas
del calcio
Amlodipino
DHP 5 mg v.o diarios 2.5-10
Diltiazem 30 mg v.o. 4 veces al día 90-360
Diltiazem SR 60-120 mg v.o.2 veces al día 120-360
Diltiazem CD 180 mg v.o 2 veces al día 180- 360
Diltiazem XR 80 mg diarios 180-480
Isradipino DHP 2.5 mg v.o . 2 veces al día 2.5-10
Nicardipino DHP 20 mg v.o. 3 veces al día 60-120
Nicardipino SR DHP 30 mg v.o. 2 veces al día 60-120
Nifedipino DHP 10 mg v.o. 3 veces al día 30-120
Nifedipino XL (o CC) DHP 30 mg v.o diarios 30-90
Nisoldipino DHP 20 mg v.o diarios 20-40
Verapamilo 80 mg v.o 3 veces al día 80-480
Verapamilo 80 mg v.o .3 veces al día 80-480
Verpamilo COER 80 mg v.o diarios 180-480
Verapamilo SR 120-140 mg v.o diarios 120-480
Inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina
Benazepril 10 mg v.o 2 veces al día 10-40
Captopril 25 mg v.o. 2 a 3 veces al día 50-450
Enalapril 5 mg v.o diarios 2.5-40
Fosinopril 10 mg v.o diarios 10-40
Lisinopril 10 mg v.o. diarios 5-40
Moexipril 7.5 mg v.o diarios 7.5-30
Quinapril 10 mg v.o . diarios 5-80 ,
Ramipril 2.5 mg v.o diarios 1.25-20
Trandolapril 1-2 mg v.o diarios 1-4
Bloqueantes del receptor de angiotensina II
Candesartán 8 mg v.o diarios 8-32
Eprosartán 600 mg v.o diarios 600-800
Irbesartán 150 mg v.o diarios 150-300
Olmesartán 20 mg v.o . diarios 20-40
Losartán 50 mg v.o diarios 25 -100
Telmisartán 40 mg v.o diarios 20-80
Valsartán 80mg v.o diarios 80-320
Diuréticos
bendroflumetiazida Diurético tiazídico 5mg v.o diarios 2.5-15
Benzotiazida Diurético tiazídico 25 mg v.o 2 veces al día 50-100
Clorotiazida Diurético tiazídico 500 mg v.o diarios (o.i.v)
125-1000
Clortalidona diurético tiazídico 25 mg v.o. diarios 12.5
-50
hidroclorotiazida diurético tiazídico 12.5 mg v.o diarios
12.5 -50
hidroflumetiazida diurético tiazídico 50 mg v.o diarios 50-100
Indapamida Diurético tiazídico 1.25 mg v.o diarios 2,5-5
meticlotiazida diurético tiazídico 2.5 mg v.o diarios
2,5-5
metolazona Diurético tiazídico 2.5 mg v.o diarios 1.25 -5
Politiazida diurético tiazídico 2 mg v.o
diarios 1-4
Quinetazona diurético tiazídico 50 mg v.o diarios 25-100
Triclorometiazida diurético tiazídico 2 mg p.o diarios 1-4
Bumetanida Diurético del asa 0.5 mg v.o. diarios (o i.v.) 0.5-5
Ácido etacrínico diurético del asa 50 mg v.o. diarios (o i.v)
25-100
Furosemida diurético del asa 20 mg v.o
diarios (o i.v) 20-320
Torasemida diurético del asa 5 mg v.o diarios (o.iv) 5-10
Amilorida diurético ahorrador
de potasio 5 mg v.o diarios
5-10
Triamtereno diurético ahorrador de potasio 50 mg v.o. 2 veces al
día 50-200
Eplerenona antagonistas de aldosterona 25 mg v.o diarios 25-100
Espironolactona antagonista de aldosterona 25 mg v.o diarios
25-100
Antagonistas α- adrenérgicos
Doxazosina 1 mg v.o. diarios 1-16
Prazosina 1mg v.o. 2 a 3 veces al día 1-20
Terazosina 1 mg v.o. al
acostarse 1-20
Fármacos adrenérgicos de acción central
Clonidina 0.1 mg v.o 2
veces al día 0.1-1.2
Parche de clonidina STT 1/semana (equivalente a liberación de
0.1 mg/día)0.1-0.3
Guanfacina 1 mg v.o diarios
1-3
Guanabenz 4 mg v.o 2 veces al día 4-64
Metildopa 250 mg v.o 2 a 3 veces al día 250-2000
Vasodilatadores de acción directa
Hidralazina 10 mg v.o 4 veces al día 50-300
Minoxidil 5 mg v.o diarios 2.5-100
Otros
Reserpina 0.5 mg v.o diarios 0.01-0.25
La prevención se debe centrar en la modificación de los factores de riesgo.Las estrategias deben tener en consideración las barreras culturales y sociales a la atención sanitaria y la modificación de la conducta.
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