Endometriosis del intestino
Nombres Alternativos: Endometriosis del intestino.
Dato 2: N80.5
La endometriosis es un trastorno ginecológico crónico, benigno y frecuente entre las mujeres en edad fértil -se estima que hasta en el 15% de las mujeres premenopáusicas existe algún grado de endometriosis- existiendo compromiso de colon o recto en un 5-10% de ellas. Se caracteriza por la presencia de tejido endometrial fuera del útero y debido a regurgitación transtubárica del sangrado menstrual, que contiene estroma y glándulas endometriales pudiéndose implantar y crecer en la capa serosa de los órganos abdominales y pélvicos, siendo infrecuente la afectación de la mucosa. El colon es el segmento intestinal más frecuentemente afectado, sobre todo a nivel rectosigmodeo (85-95%) seguido de colon derecho, intestino delgado, apéndice y ciego.
La endometriosis intestinal fue descrita por primera vez por Sampson en 1922, y se define como la infiltración de la pared intestinal por tejido endometrial ectópico, comprometiendo la muscular propia. La incidencia reportada oscila entre 3 y 37% y depende del centro de donde provenga la serie.
Aunque la causa exacta de la endometriosis se desconoce, entre las explicaciones posibles se incluyen las siguientes:
-Menstruación retrógrada. En la menstruación retrógrada, la sangre menstrual que contiene células endometriales fluye de regreso a través de las trompas de Falopio y dentro de la cavidad pélvica en vez de ir hacia fuera del cuerpo. Estas células endometriales que están fuera de lugar se adhieren a las paredes pélvicas y la superficie de los órganos pélvicos, donde crecen y continúan engrosando y sangrando durante cada ciclo menstrual.
-Transformación de las células peritoneales. Según lo que se conoce como teoría de la inducción, los expertos sostienen que las hormonas o los factores inmunitarios promueven la transformación de las células peritoneales (células que tapizan el interior del abdomen) en células endometriales.
-Transformación de las células embrionarias. Las hormonas como el estrógeno pueden transformar las células embrionarias (células en las primeras etapas del desarrollo) en implantes celulares endometriales durante la pubertad.
-Implantación en la cicatriz de una cirugía. Después de una cirugía, como una histerectomía o una cesárea, las células endometriales pueden adherirse a la incisión quirúrgica.
-Transporte de las células endometriales. El sistema de vasos sanguíneos o líquido del tejido (sistema linfático) puede transportar células endometriales a otras partes del cuerpo.
-Trastorno del sistema inmunitario. Es posible que un problema con el sistema inmunitario impida al organismo reconocer y destruir el tejido endometrial que esté creciendo fuera del útero.
Son infrecuentes complicaciones tales como perforación intestinal y ascitis hemorrágica infrecuentes. La obstrucción intestinal generalmente ocurre cuando la endometriosis afecta a ileon si bien se trata de localización poco frecuente.
- Pruebas de imagen radiológicas Tomografía Axial Computarizada (TAC, enema baritado).
- Toma de muestras por colonoscopia.
- Estudio abdominal por vía laparoscópica.
- Resección por laparotomía de los segmentos intestinales afectos.
El tratamiento de la endometriosis intestinal no complicada depende de la edad y el deseo de ser madre de la paciente. La resección intestinal está indicada ante síntomas obstructivos, sangrado o si no se ha podido descartar patología neoplásica.
En pacientes en edad fértil, la resección del segmento intestinal involucrado seguida de tratamiento hormonal con danazol o agonistas de la hormona liberadora de gonadotropinas, que produce involución y atrofia de los implantes endometriósicos, suele presentar buenos resultados. En caso de no ser así, estaría indicada la histerectomía con doble anexectomía.
Es oportuno considerar la endometriosis intestinal dentro de los diagnósticos diferenciales de cuadros gastrointestinales inespecíficos en mujeres en edad fértil, máxime si la clínica abdominal se relaciona con el ciclo menstrual (50% de los casos) o existe historia previa de cesárea (66,7%), dismenorrea, estudio por infertilidad o sangrado uterino anormal.
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