Ciclosporina: Precauciones y Advertencias
Monitorización de ciclosporina, función hepática y renal, presión arterial, potasio, magnesio sérico, lípidos. Precaución en hiperuricemia, con metotrexato a largo plazo (artritis reumatoide), con otros inmunosupresores, lercanidipino, suplementos de K, fármacos ahorradores de K (diuréticos ahorradores de K, IECA, antagonistas del receptor de la angiotensina II) o que lo contienen. Riesgo de infecciones bacteriana, fúngica, parasitaria y vírica (emplear estrategia profiláctica y terapéutica efectiva), desarrollo de linfomas y neoplasias de piel. Evitar con vacunas vivas atenuadas. Experiencia limitada en niños. Ancianos. Evitar exceso de exposición solar, y en dermatitis con irradiación UVB o fotoquimioterapia PUVA. Enf. autoinmunes: no utilizar en infecciones no controladas o proceso maligno.
Insuficiencia hepática
Ciclosporina
Monitorización de función hepática: puede provocar aumento de bilirrubina sérica y ocasionalmente de enzimas hepáticos, lo que puede precisar una reducción de dosis.
Insuficiencia renal
Ciclosporina
Contraindicado en enf. autoinmunes con alteración de la función renal. Monitorización de función renal: aumento de creatinina y urea séricas al inicio del tto. Reducir la dosis en un 25-50% cuando la creatinina sérica permanezca incrementada por encima del 30% del nivel de creatinina registrado antes de iniciar la terapia en más de una determinación. En síndrome nefrótico con función renal alterada: dosis inicial, máx. 2,5 mg/kg/día.
Interacciones
Ciclosporina
Véase Advertencias y precauciones Además:
Nivel plasmático aumentado por: antibióticos macrólidos (eritromicina, azitromicina y claritromicina); ketoconazol, fluconazol, itraconazol, voriconazol; diltiazem, nicardipino, verapamilo; metoclopramida; contraceptivos orales; danazol; metilprednisolona (dosis elevada); alopurinol; amiodarona; ác. cólico y derivados; inhibidores de la proteasa, imatinib, colchicina.
Nivel plasmático disminuido por: barbitúricos, carbamazepina, oxcarbazepina, fenitoína; nafcilina, sulfadimidina IV; rifampicina; octreotida; probucol; orlistat; Hypericum perforatum; ticlopidina, sulfinpirazona, terbinafina, bosentano.
Aumento de nefrotoxicidad con: aminoglucósidos (incluidos gentamicina, tobramicina), amfotericina B, ciprofloxacino, vancomicina, trimetoprima (+ sulfametoxazol); AINE (incluidos diclofenaco, naproxeno, sulindaco); melfalán, antagonistas del receptor H2 de la histamina (cimetidina, ranitidina); metotrexato; tacrolimús.
Reduce aclaramiento de: digoxina, colchicina, prednisolona e inhibidores de HMG-CoA reductasa (estatinas) y etopósido.
Biodisponibilidad aumentada por: ingesta concomitante de zumo de pomelo.
Incremento hiperplasia gingival con: nifedipino.
Incrementa el nivel sanguíneo de: everolimús, sirolimús, aliskireno.
Incrementa la concentración plasmática de: repaglinida.
Embarazo
Ciclosporina
Toxicidad reproductiva en ratas y conejos. Experiencia limitada, las mujeres embarazadas receptoras de un trasplante y tratadas con inmunosupresores tienen > riesgo de parto prematuro. Evaluar riesgo/beneficio.
Lactancia
Ciclosporina
La ciclosporina pasa a la leche materna, por lo que las madres sometidas a este tratamiento suspenderán la lactancia.
